Edital:
Chamada nº 44/2022 CNPq/Decit/SCTIE/MS/ DESID/SE/MS Economia da Saúde ¿ Pesquisas para a melhoria do gasto público em saúde
Título:
Painel interativo de indicadores da assistência cardiovascular de alta complexidade no SUS
Coordenador:
CARISI ANNE POLANCZYK
URL do lattes:
http://lattes.cnpq.br/5434363301784948
Palavras Chaves:
Equidade em saúde; Sistemas de Informação em Saúde; Avaliação Resultados em Cuidados de Saúde; Indicadores de saúde; Gestão em saúde; Doenças Cardiovasculares
Resumo:
Os procedimentos de alta complexidade em cardiologia (ACC) no SUS são restritos a centros de atenção terciária, localizados em regiões geográficas estratégicas, para integralidade e equidade de acesso ao cuidado da população. Em 2022, com objetivo de avaliar o desempenho e estabelecer mudanças nos valores de repasse a procedimentos estratégicos a estabelecimentos de saúde de ACC, foi implementado o Programa QualiSUS Cardio, iniciando com avaliação de cirurgias cardíacas em cinco indicadores. Para o direcionamento de ações de melhoria da qualidade assistencial e equidade na ACC, torna-se essencial a ampliação, avaliação e disponibilização pública de indicadores para outros procedimentos da área, bem como sua validação conceitual e métrica. O objetivo deste projeto é desenvolver um painel interativo de indicadores de desempenho ? que avaliem aspectos clínicos, de produção assistencial, de equidade e sustentabilidade financeira ?, ao nível hospitalar, estadual e nacional, relacionados a procedimentos de cardiologia intervencionista e cirurgias cardiovasculares no SUS. Os dados dos sistemas de informação hospitalar e de mortalidade, vinculados através do projeto VinculaSUS, serão base para estimativa dos indicadores. Em paralelo serão obtidos dados de hospitais de ACC, com uso de prontuário eletrônico e ajuste para risco. O painel será construído e disponibilizado em plataforma de Business Intelligence, de livre acesso a toda população, permitindo a visualização de forma gráfica, dinâmica e interativa, acompanhado por e-book com orientações de uso do painel e metodologia aplicada, podendo servir como base para o desenvolvimento de soluções similares em outras condições de saúde. Os produtos gerados contribuirão para avanços na avaliação e transparência do desempenho da ACC no sistema de saúde brasileiro, possibilitando o engajamento da sociedade em diferentes níveis e podendo ser usado como ferramenta de transformação na gestão e qualidade do cuidado.
Texto para não especialistas:
Os procedimentos de alta complexidade em cardiologia (ACC) no SUS são restritos a centros de atenção terciária, localizados em regiões geográficas estratégicas, para integralidade e equidade de acesso ao cuidado da população. Em 2022, com objetivo de avaliar o desempenho e estabelecer mudanças nos valores de repasse a procedimentos estratégicos a estabelecimentos de saúde de ACC, foi implementado o Programa QualiSUS Cardio, iniciando com avaliação de cirurgias cardíacas em cinco indicadores. Para o direcionamento de ações de melhoria da qualidade assistencial e equidade na ACC, torna-se essencial a ampliação, avaliação e disponibilização pública de indicadores para outros procedimentos da área, bem como sua validação conceitual e métrica. O objetivo deste projeto é desenvolver um painel interativo de indicadores de desempenho ? que avaliem aspectos clínicos, de produção assistencial, de equidade e sustentabilidade financeira ?, ao nível hospitalar, estadual e nacional, relacionados a procedimentos de cardiologia intervencionista e cirurgias cardiovasculares no SUS. Os dados dos sistemas de informação hospitalar e de mortalidade, vinculados através do projeto VinculaSUS, serão base para estimativa dos indicadores. Em paralelo serão obtidos dados de hospitais de ACC, com uso de prontuário eletrônico e ajuste para risco. O painel será construído e disponibilizado em plataforma de Business Intelligence, de livre acesso a toda população, permitindo a visualização de forma gráfica, dinâmica e interativa, acompanhado por e-book com orientações de uso do painel e metodologia aplicada, podendo servir como base para o desenvolvimento de soluções similares em outras condições de saúde. Os produtos gerados contribuirão para avanços na avaliação e transparência do desempenho da ACC no sistema de saúde brasileiro, possibilitando o engajamento da sociedade em diferentes níveis e podendo ser usado como ferramenta de transformação na gestão e qualidade do cuidado.
Sub-Agenda:
Economia e Gestão em Saúde
PESS Objetivos Estratégicos: Principal
Não informado
PESS Objetivos Estratégicos: Secundário
Não informado
Transversalidade:
Não informado
Valor Total:
R$ 149.936,00
Modalidade de Fomento:
Fomento Nacional
Modalidade de Gestão:
Não informado
Natureza da Pesquisa:
Saúde Coletiva
Tipo da Pesquisa:
Análise de dados, saúde coletiva, epidemiologia
Setor de Aplicações do Resultado da Pesquisa:
Não informado
Aplicabilidade ao SUS:
Os procedimentos de Alta Complexidade em Cardiologia (ACC) no Sistema Único de Saúde (SUS) são restritos a centros de atenção terciária, localizados em regiões geográficas estratégicas, a fim de se prover acesso integral ao cuidado, com equidade para toda a população. Recentemente, o Programa de Qualificação da Assistência Cardiovascular (QualiSUS Cardio) foi implementado com objetivo de avaliar o desempenho dos estabelecimentos de saúde no âmbito da ACC considerando indicadores relativos ao volume, à qualidade e à complexidade da assistência ofertada no SUS, e estabelecer incremento do valor de ações estratégicas em conformidade com o desempenho aferido.
O primeiro ciclo do QualiSUS definiu um incremento variável de 30% a 75% sobre os valores de repasse hospitalar para os procedimentos chaves elencados: revascularização miocárdica e plastia ou troca valvar. O incremento é parametrizado em função do desempenho do centro em um índice combinado de Assistência Cardiovascular (IC-Cardio) hospitalar, que contempla cinco indicadores (tempo médio de permanência; taxa de mortalidade operatória; taxa de reinternação em até 30 dias do ato operatório; percentual de cumprimento do parâmetro mínimo de produção; e percentual de procedimentos estratégicos). Destaca-se a ausência de indicadores referentes ao acesso e equidade dos serviços, bem como risco basal (case mix) da população atendida.
Os dados utilizados para alimentar os indicadores do programa são referentes aos registros das internações hospitalares aprovadas no Sistema de Informação Hospitalar (SIH) e registros de óbitos no Sistema de Informação de Mortalidade (SIM) para o ano de 2019, com pareamento pelo VinculaSUS. Visando um incentivo à melhoria da assistência cardiovascular do SUS de forma mais ampla, torna-se essencial a avaliação e disponibilização de indicadores para os outros procedimentos de cirurgia e cardiologia intervencionista no SUS, além de uma análise quanto à efetividade da regionalização desses centros na equidade em ACC.
O acesso, visualização e síntese de dados clínicos em tempo oportuno se tornou chave no processo de tomada de decisão de profissionais e gestores em saúde. O uso de ferramentas de Business Intelligence (BI) na saúde tem se tornado cada vez mais relevante, com a vantagem de permitir a visualização dos dados coletados de forma gráfica, dinâmica e interativa, e com possibilidade de atualizações em tempo real. Nesse sentido, uma plataforma de BI com os indicadores de desempenho e produção assistencial e equidade relacionados a cirurgias cardiovasculares e cardiologia intervencionista pode se tornar uma ferramenta de transformação da gestão e, consequentemente, da qualidade no cuidado em diferentes níveis no SUS.
Objetivo:
Objetivo geral: Desenvolver um painel interativo de indicadores de desempenho que avaliem aspectos clínicos, de produção assistencial, de equidade e sustentabilidade financeira, ao nível hospitalar, estadual e nacional, relacionados a procedimentos de cardiologia intervencionista e cirurgias cardiovasculares no SUS.
Objetivos específicos:
Estabelecer indicadores de desempenho relacionados a procedimentos de cirurgia cardiovascular e cardiologia intervencionista (organização 04.06.01 e 04.06.03 da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS, respectivamente);
Identificar características clínico-epidemiológicas e demográficas relevantes para ajuste dos indicadores de desempenho, produção assistencial e equidade elicitados;
Estimar os indicadores estabelecidos em diferentes níveis (centro de atenção especializada, estadual e nacional), para procedimentos de cirurgia cardiovascular e cardiologia intervencionista, ajustados por características clínicas dos pacientes e padronizados pela distribuição demográfica da população;
Avaliar a aplicabilidade de um índice de equidade na ACC para ajuste dos indicadores de desempenho clínico-assistencial dos centros, combinando características sócio-demográficas relacionadas ao território de residência dos pacientes, estimados em nível do centro, estadual e nacional;
Criar e disponibilizar o livre acesso de uma plataforma de BI dos indicadores da assistência cardiovascular de alta complexidade no SUS em nível dos centros/unidades, estados e no país;
Desenvolver um guia tutorial no formato de e-book para o uso da plataforma e a metodologia aplicada neste projeto para desenvolvimento em outras condições de saúde;
Avaliar a viabilidade de complementação/geração dos indicadores de desempenho com dados de prontuários eletrônicos geridos pelo sistema AGHUse em pelo menos uma unidade de ACC, incluindo valores executados pelo hospital em comparação com os valores reembolsados.
Metodologia:
Desenho do estudo: Estudo de coorte retrospectivo baseado em dados administrativos e de prontuário eletrônico.
Serão selecionados os registros individuais anonimizados de todos os pacientes atendidos em centros e unidades de ACC no SUS, registrados pelo SIH e SIM no ano de 2019 e anos subsequentes, conforme disponibilidade dos dados pareados pelo VinculaSUS. Essas informações serão solicitadas via Lei de Acesso à Informação (LAI). Os centros/unidades de ACC serão identificados conforme definição do Art. 22 a 27 da Portaria de Consolidação nº 1/SAES/MS, de 22 de fevereiro de 2022 (10) e lista de estabelecimentos de saúde pré-classificados/classificados para primeira fase do QualiSUS-Cardio (solicitada via LAI).
Serão calculados os seguintes indicadores, ao nível do estabelecimento e agregado por Unidade Federativa (UF) e nacionalmente:
Considerando as definições de cálculo previstas na Portaria no 1.100/GM/MS, de 12 de maio de 2022 (4):
Tempo médio de permanência;
Taxa de mortalidade operatória;
Taxa de reinternação em até 30 dias do ato operatório;
Percentual de cumprimento do parâmetro mínimo de produção do estabelecimento;
Percentual de procedimentos estratégicos;
Indicadores adicionais:
Taxa de mortalidade por todas as causas em até 30 dias da cirurgia e da alta hospitalar;
Taxa de internação em Unidade de Terapia Intensiva (UTI);
Tempo médio de permanência em UTI;
Perfil dos pacientes atendidos (idade, sexo, comorbidades, cidade de residência);
Perfil de admissões (Urgência/Eletivo);
Percentual de procedimentos de cirurgia cardiovascular e cardiologia intervencionista (organização 04.06.01 e 04.06.03 da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS, respectivamente), individualmente e agregado por grupo de procedimentos;
Valor médio pago para internação referente aos procedimentos selecionados;
Valor total pago para internações referentes os procedimentos selecionados por centro;
Distribuição territorial dos centros de ACC e concentração de centros por região e UF;
Percentual de atendimento de pacientes residentes fora do município do centro/unidade de ACC;
Distribuição dos pacientes atendidos por cada centro/unidade de ACC de acordo com município de residência.
Serão aplicadas técnicas analíticas de estatística formal e de aprendizado de máquina para identificação dos fatores associados a cada indicador e classificação do perfil clínico e demográfico dos pacientes.
Será avaliada a viabilidade de geração e complementação dos indicadores propostos com dados primários das bases hospitalares, referentes às internações para os procedimentos elegíveis, utilizando dados de prontuários eletrônicos do HCPA, um centro de ACC localizado em Porto Alegre-RS.
Será desenvolvido um guia educativo sobre o uso do painel e a metodologia aplicada para que possa ser replicado e expandido a outras condições de saúde, em forma de e-book a ser disponibilizado online e de forma gratuita.
Resultados Encontrados:
Resultados, contribuições científicas, produtos e/ou soluções esperados
Entre os resultados decorrentes do desenvolvimento do projeto, haverá a criação de dois produtos: um painel de indicadores de desempenho para assistência cardiovascular de alta complexidade e o e-book para orientar o uso adequado da solução por diversos atores do SUS. O painel, estruturado em plataforma de BI, incluirá a avaliação de múltiplos indicadores de desempenho, ampliando os procedimentos e indicadores considerados no Programa QualiSUS Cardio, e incluindo indicadores de equidade para a ACC no SUS. Um dos principais diferenciais será a disponibilização desse painel de indicadores de forma pública e online, permitindo a visualização do desempenho individual e comparativo por parte das instituições, e assim, contribuindo com o estabelecimento de processos de gestão mais eficazes, além de publicizar o acesso a essas informações com a disponibilização dos dados de forma aberta e de fácil interpretação a toda população. A comparação com dados obtidos dos prestadores de serviço (hospitais de ACC, membros da Ebserh) é uma oportunidade para validação do conceito e dos indicadores definidos, aspectos esses fundamentais em mudanças de política de remuneração e gestão do sistema de saúde.
O e-book para orientar o uso adequado do painel será disponibilizado de forma aberta para o Ministério da Saúde e demais gestores do sistema, bem como para a sociedade. Ele também poderá servir como uma base metodológica para o desenvolvimento de soluções similares em outras condições de saúde, contribuindo para a continuidade e subsequentes avanços na avaliação e publicização do desempenho e equidade do sistema de saúde nacional e de outros países.
Descrição do Produto/Processo:
Não Informado
Produções Científicas Decorrente da Pesquisa:
Serão produzidos, além do e-book e painel interativo, artigos científicos e participação em eventos científicos para divulgação dos resultados obtidos.
Formação de Doutores:
Não
Formação de Especialistas:
Não
Recomendação para o SUS:
Como resultado desse projeto, diferentes esferas do SUS e a sociedade em geral terão acesso aos indicadores em painel interativo que permitirá a filtragem e agrupamento dos indicadores em diferentes níveis (nacional, estadual, municipal e por centro) além do acesso à metodologia de construção dos indicadores e uso do painel, que poderá se tornar uma ferramenta de transformação da gestão e, consequentemente, da qualidade no cuidado em diferentes níveis no SUS.